4月25日是第23個“全國兒童預防接種日”，主題為“及時接種疫苗，人人享有健康”。4月20日，中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心梁曉峰主任，就兒童預防接種及相關問題接受新華網(wǎng)、生命時報記者采訪。 新華網(wǎng) 耿健 攝
及時接種疫苗，人人享有健康
記者：今年“全國兒童預防接種日”的宣傳主題是“及時接種疫苗，人人享有健康”。請問梁主任就此做一下解讀。
梁曉峰：今年衛(wèi)生部將4月25日所在周確定為兒童預防接種周，今年的宣傳主題是“及時接種疫苗，人人享有健康”。之所以提“及時接種疫苗”，是因為有這么多種類的疫苗需要接種，但往往因為孩子感冒發(fā)燒等原因錯過某些疫苗接種時間，以致得不到及時的接種，所以要強調(diào)及時接種；特別是流動人口，由于不熟悉環(huán)境，家長也不知道帶孩子到接種點去接種；另外就是雖然我們現(xiàn)在衛(wèi)生服務能力有了很大的提高，但邊遠地區(qū)的醫(yī)療服務還是比較弱，有些地方一兩個月才能接種一次，如果接種的時候遇到孩子發(fā)燒、不在等原因就錯過了，所以我們今年還是強調(diào)應該“及時接種”。
“人人享有健康”是指，每個兒童如果出生以后沒有什么禁忌癥都應該接受疫苗接種。無論你是在城市還是農(nóng)村，無論是在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)還是不發(fā)達的地區(qū)，應該覆蓋到每一個兒童。但貧困地區(qū)和流動人口聚集地的兒童預防接種的覆蓋率仍然不夠高，許多兒童仍然享受不到這一福利待遇。所以在這里強調(diào)“人人”，主要是提高免疫覆蓋率，使每個適齡兒童都接種到國家免費提供的疫苗。
我國從2007年底開始就擴大了兒童預防接種疫苗種類的范圍，從原來的7種疾病擴大為12種疾病。12種疾病包括：結核、白喉、百日咳、破傷風、乙肝、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦、流腦、甲肝、風疹、腮腺炎。由于各地使用的疫苗的抗原成分組合不同，比如麻疹、風疹和腮腺炎有多種聯(lián)合疫苗，所以用于兒童的大概是10-12種疫苗。另外還有三種疫苗，出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤體疫苗，這些只是在發(fā)生特定疫情的時候?qū)μ囟ǖ娜巳哼M行接種。這三種疫苗也是國家免費提供的。
記者：從兒童免疫接種來講，哪些疫苗成效顯著，接受度也高一些呢？
梁曉峰：隨著科學技術的發(fā)展，人們對傳染病的控制，甚至是非傳染病的控制有一個發(fā)展過程。疫苗的種類也是逐步增加的。上世紀六十年代開始，我們國家開始對兒童使用白喉、百日咳、破傷風聯(lián)合疫苗，叫做“百白破”，這是比較早的接種疫苗。另外、還有麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等等。2000年將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃，從2007年開始又將乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗等也納入免疫規(guī)劃。每個國家選擇某種疫苗納入兒童的免疫規(guī)劃都是十分慎重的，要經(jīng)過科學的評估。評估內(nèi)容包括疾病的負擔、疫苗的有效性、安全性、疫苗的生產(chǎn)供應情況、價格等因素。我們國家現(xiàn)在納入免疫規(guī)劃的疫苗都是經(jīng)過多年使用，效果非常顯著，安全性較好。
關于“接受度”的問題，我解釋一下。我們國家實行兒童預防接種制度，這是《傳染病防治法》規(guī)定的。通過多年開展預防接種工作，群眾已經(jīng)認識到了預防接種對預防和控制傳染病的好處。接種疫苗對預防傳染病起到了很好的效果。但有些群眾還是對預防接種心存疑慮。首先是對疫苗接種必要性的認識，以乙腦為例，過去乙腦發(fā)病主要是在中國的西南部地區(qū)，那些地方這個病比較常見，老百姓知道這個病的危害性，所以接受度也比較好。而在西北、東北老百姓可能接收的就比較差一些，因為他沒有見過這種病，也不知道這種病有多嚴重。 另外，家長擔心疫苗的“安全性”，許多家長過分考慮了疫苗的不良反應，不太愿意讓孩子接種疫苗。事實上，納入兒童免疫規(guī)劃的疫苗都是經(jīng)過長期考驗的，固然接種疫苗后有些不良反應的發(fā)生，但多數(shù)比較輕微，也比較少見。對于這一問題，家長需要理性看待。從公共衛(wèi)生角度來權衡利弊，我國和世界各國一致，始終將預防接種作為預防疾病的重要內(nèi)容。
記者：今年我國某些地區(qū)的麻疹發(fā)病率有一些增長，請問是什么原因？
梁曉峰：今年前三個月的麻疹發(fā)病累計4萬多例，比去年同比下降了60%。但是，今年也有幾個省確實發(fā)病的幅度是比較高的，發(fā)病率為前幾位的是寧夏、江蘇、河南、北京和湖南。病例數(shù)前五位的是河南、江蘇、湖南、安徽和河北。比去年增多的有江蘇、河南、河北、遼寧和寧夏，這幾個省今年上升的幅度比較大，發(fā)病的人群主要是15歲以下，占70%，主要原因是麻疹疫苗的預防接種工作沒有很好的落實。
2008年全國報告13萬麻疹病例，是1992年以來發(fā)病最高的一年。發(fā)病率比較高主要在相對貧困地區(qū)，比如說寧夏；還有就是流動人口較多的地方，如江蘇、北京等，這些地方的預防接種在流動人口中沒有很好落實。今年，雖然發(fā)病比例下降較大，但麻疹還是屬于比較嚴重的傳染病。目前已經(jīng)在江蘇、廣東、福建、湖南、重慶、寧夏等幾個省采取了強化免疫措施，對當?shù)?5歲或6歲以下兒童進行了免費麻疹疫苗接種。
圖：中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰在接受新華網(wǎng)、生命時報記者采訪。 新華網(wǎng) 耿健 攝
強化接種是為了更好地預防疾病
記者：近日，我國政府組織各地補種兒童麻疹疫苗，我們看到，不少家長有各種各樣的擔憂，請問補種是出于什么樣的考慮？
梁曉峰：麻疹病毒有多個基因型，但血清型都相同，我國與世界上其它國家一樣，使用的麻疹疫苗株均為A基因型麻疹病毒制成的減毒活疫苗，它產(chǎn)生的抗體完全能夠中和目前的病毒。我國曾對國內(nèi)外麻疹減毒活疫苗進行了為期15年的免疫持久性研究觀察，結果表明，我國生產(chǎn)的疫苗與國外生產(chǎn)疫苗在免疫原性及免疫持久性方面沒有差別。我國長期以來使用的麻疹疫苗都是經(jīng)過藥品監(jiān)督機構嚴格審查后上市的，質(zhì)量沒有問題。之所以麻疹近幾年高發(fā)，主要原因是麻疹疫苗接種率不高，免疫空白人群積累所致，而不是麻疹疫苗出了什么問題。
2006年，我國所在的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)確定了2012年消除麻疹的目標。世界衛(wèi)生組織建議，已確定該目標的國家應當通過強化免疫消除易感人群，無論既往患病史及免疫史如何，接種對象均應再接種一劑麻疹疫苗。為實現(xiàn)消除麻疹的目標，參考世界衛(wèi)生組織的建議，我國制定了包括麻疹疫苗強化免疫在內(nèi)的消除麻疹策略，在全國啟動了《2006~2012年全國消除麻疹行動計劃》。
強化免疫的主要目的是為既往未接種過疫苗的人群，或因個體差異等其他原因免疫不成功的人群提供一次補種的機會，在短時間內(nèi)迅速提高人群免疫力水平，形成免疫屏障，阻斷病毒傳播。世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)通過麻疹疫苗強化免疫實現(xiàn)了消除麻疹的目標。我國消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標，也是通過在全國范圍內(nèi)多次開展強化免疫工作才得以實現(xiàn)的。
麻疹是傳染力最強的傳染病，也是預防接種工作的指針性的疾病，接種疫苗是預防麻疹的最為經(jīng)濟有效的手段，群體性的強化免疫是實現(xiàn)消除麻疹的必要措施，國家已經(jīng)投入大量經(jīng)費開展免費接種。麻疹疫苗還是安全、穩(wěn)定而且便宜的。
記者：除了開展麻疹疫苗的強化免疫，其他疫苗有開展強化免疫嗎？
梁曉峰：有的。像脊髓灰質(zhì)炎，我國雖然已經(jīng)消滅了脊髓灰質(zhì)炎，但到現(xiàn)在我們還是堅持著一年兩輪強化免疫，主要是怕國外輸入脊髓灰質(zhì)炎病例。今年還要討論我國下一步要維持無脊灰的戰(zhàn)略和策略。我國從今年開始乙肝疫苗也要開始強化免疫了，準確的說是查漏補種。我國對15歲以下的兒童要詢問他們的接種記錄，缺幾針，補幾針。乙肝疫苗現(xiàn)在的免疫程序是接種三針。雖然乙肝的傳染力不像麻疹這么強，但是嚴重性比麻疹要大，對人體造成的傷害是長期性的。
記者：現(xiàn)在大家關心手足口病的問題，請問手足口病的防治有無疫苗可用？
梁曉峰：目前世界上還沒有預防手足口病的疫苗。根據(jù)我們的檢測結果來看，手足口病大部分是EV71（腸道病毒71型），可能要超過50%，然后就是COX16型，大概占20%左右，這兩個病毒引起的手足口并是目前在我們國家流行比較多的。手足口病不像麻疹，麻疹就是麻疹一種病毒造成的，但是手足口病是一個癥候群，把它歸成一類的病，但是多種不同的病原體。國內(nèi)的科研機構、疫苗生產(chǎn)廠家在衛(wèi)生部、科技部大力支持下正在抓緊研發(fā)EV71疫苗。
4月25日是第23個“全國兒童預防接種日”，主題為“及時接種疫苗，人人享有健康”。4月20日，中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心梁曉峰主任，就兒童預防接種及相關問題接受新華網(wǎng)、生命時報記者采訪。 新華網(wǎng) 耿健 攝
消除誤區(qū) 積極接種
記者：是不是接種的疫苗越多越好？兒童接種疫苗存在哪些誤區(qū)？家長們應該怎么看待這些問題？
梁曉峰：關于“是不是接種疫苗越多越好”，這個問題比較復雜，總的來說是接種疫苗越多越好，但對個人或者家長來說還要根據(jù)自己的情況來判斷。
常見誤區(qū)，一是通過這幾十年的疫苗接種，現(xiàn)在疫苗可預防的疾病的發(fā)病率大幅度下降。有很多病像脊灰（脊髓灰質(zhì)炎）、天花已經(jīng)通過接種疫苗被消滅，其他的一些病像乙腦、流腦發(fā)病率也在大幅度下降。很多家長就認為沒有打疫苗的必要。不打疫苗也不會得傳染病。因此有許多家長就產(chǎn)生了不打疫苗也可以避免傳染病的僥幸心理。
麻疹是顯性的，傳染了就有癥狀，但是很多傳染病并不是這樣的，像脊灰這個病就是感染100個人，可能只有1個人發(fā)病。包括剛才所說的手足口，我們可能都感染過，只不過沒有顯性發(fā)病，存在繼續(xù)傳染的可能。所以我們認為對國家規(guī)定的這一部分疫苗每個兒童都應該接種。
第二個誤區(qū)就是對疫苗不信任，這是有效性方面的誤區(qū)。疫苗并不是吃上一個糖丸（脊髓灰質(zhì)炎）或者打上一針就能產(chǎn)生一個絕對的效應。人們不要以為打一針就足夠了。有些疫苗要打三、四針，后面還要加強等等，這是由疫苗的特點決定的。像麻疹要打兩針，乙肝要打三針。有些疫苗還有在小學和初中還要加強。
第三個就是擔心疫苗產(chǎn)品本身的質(zhì)量問題?，F(xiàn)在疫苗已經(jīng)有一套嚴格的質(zhì)量標準。每個疫苗發(fā)生異常反應或者不良反應的比例也是不一樣的，像百白破，它的發(fā)燒率就是高，這是由于疫苗的特性造成的，所以我們國家用無細胞百白破疫苗來替代全細胞的百白破，主要還是減少局部的疼痛、紅腫，但是要完全沒有異常反應也是不太可能，我們要有這個科學的認識，權衡利弊之后還是要接種疫苗的。
有些人迷信國外產(chǎn)品，對國內(nèi)產(chǎn)品可能產(chǎn)生一些懷疑。這里面還有一個比較深層次的專業(yè)問題。比如麻疹疫苗是一個血清型，國內(nèi)外的產(chǎn)品都是一樣的。但現(xiàn)在有很多疫苗比如宮頸癌疫苗、輪狀病毒、肺炎疫苗，多數(shù)都是進口的。但這些病原的血清型很多，中國流行病毒和細菌的是不是和外國的一樣，還需研究和判斷。希望家長不要一味迷信國外的產(chǎn)品，應該選擇適合自身情況的疫苗才好
4月25日是第23個“全國兒童預防接種日”，主題為“及時接種疫苗，人人享有健康”。4月20日，中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心梁曉峰主任，就兒童預防接種及相關問題接受新華網(wǎng)、生命時報記者采訪。 新華網(wǎng) 耿健 攝
預防接種是法律規(guī)定的義務
記者：我國之前是開展全國兒童預防接種日的宣傳活動，現(xiàn)在是開展全國兒童預防接種周的宣傳活動，是不是說明國家越來越重視了呢？
梁曉峰：對，兒童預防接種日是在消滅脊灰的時候確定的。各地同時展開宣傳，普種糖丸，起到提高接種率的作用。隨著預防接種活動向深度和廣度的發(fā)展，只一天的宣傳日是不夠的，所以現(xiàn)在這一周里要求各級工作部門除了宣傳以外，還要查漏補種，給群眾提供更多的接種機會。有些地方如北京市甚至還設立了預防接種宣傳月或者是接種月等等，這一周電視臺、廣播、網(wǎng)絡和平面媒體都會開展比較多的宣傳活動，效果會更好。
記者：您希望老百姓怎么樣理解預防工作的重要性，如何來配合預防接種工作的進行呢？
梁曉峰：首先，大家必須認識到，接種疫苗是預防某些疾病最經(jīng)濟最有效的方式。其次，法律規(guī)定預防接種是作為兒童家長的義務。目前一類疫苗是國家出錢買，我們希望每個孩子都能夠接種，如果個人不接種疫苗，一旦得了傳染病，不但是自己得病，還有可能傳染給別人。家長必須清醒的認識到自己的權利和責任。二類疫苗，家長可以根據(jù)自己的判斷，一是孩子個體的情況；第二，是根據(jù)個人經(jīng)濟實力；第三，家長對醫(yī)學知識的判斷，或者可以找醫(yī)生來咨詢。
關于異常反應的問題，對絕大多數(shù)人而言，接種疫苗是安全的。不過疫苗畢竟是一種異物，部分兒童因個體差異會在接種部位發(fā)生紅腫、疼痛、硬結等，或出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀,這些都是預防接種后的一般反應，病情輕微，多在1-2天內(nèi)自行恢復，必要時應該就醫(yī)。極少數(shù)兒童在接種后可出現(xiàn)異常反應，如無菌性膿腫、過敏反應等，病情相對較重，需要及時治療。另外，如果兒童在接種疫苗時正處于某種疾病的發(fā)病前期，或存在某種潛在的疾病，在接種后碰巧發(fā)病，被稱為“偶合癥”，與疫苗本身無關，但很容易與接種的不良反應混淆。
現(xiàn)在我們國家法律規(guī)定，經(jīng)過診斷鑒定為接種不良反應之后，政府會給予一次性的補償。提醒家長朋友，兒童接種疫苗之后發(fā)生不良反應要進行報告，報告之后才能進行下一步的診斷、鑒定和補償。
記者：國家有什么措施來盡量防止不良反應的發(fā)生呢？
梁曉峰：一是要求操作或者提供這些免疫服務、接種的單位嚴格按照國家的規(guī)定，每個上崗人員都要經(jīng)過嚴格的培訓，才能提供預防接種服務。還有，接種場所要經(jīng)過認證。不是隨便一個醫(yī)療機構都能進行接種，衛(wèi)生部有相應的規(guī)定，一定要嚴格執(zhí)行。從業(yè)人員要嚴格按照規(guī)定操作，包括不良反應的處理，急救藥品的儲備。
此外，家長也應具備一些預防接種的知識。為減少不良反應的發(fā)生，兒童家長應該在接種前了解接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項；配合接種人員，提供兒童的健康狀況并了解兒童的接種禁忌等情況；接種后，兒童要在接種門診留觀30分鐘，一旦出現(xiàn)可疑反應可得到及時處理。 （耿健 江大紅）
